编者按：医学科普对于促进全民健康水平、提升国民健康素养有重要意义；普及健康知识，提高全民健康素养水平，是提高全民健康水平最根本最经济最有效的措施之一。为顺应国家大健康的策略，弘扬科学精神、传播科学思想、创新展示医学科普知识，自2024年1月起，中山大学附属第一医院广西医院（自治区人民医院东院）（简称中山一院广西医院）将推出健康科普栏目《佛子岭3号医生》，让医学走进大众，让健康融入生活。

今天推出第3期《杨超：容易被误判成“牙痛”的三叉神经痛》

三叉神经痛被称为“天下第一痛”，是面部疼痛常见原因之一，让很多人长期遭受着巨大的痛苦。由于三叉神经痛的疼痛发作和“牙疼”特别相似，以至于不少人将它当“牙疼”治疗，甚至因为“牙痛”拔了几颗牙都解决不了问题。

三叉神经痛到底怎么诊断？有什么办法治疗？中山一院广西医院神经外科专家，为您揭开三叉神经痛的“神秘面纱”。

 

三叉神经痛，痛在哪里

三叉神经是人体十二对脑神经之一，分为三支，主要传导额面部、眼睛、鼻子、口腔、牙齿、舌头的感觉以及支配咀嚼肌的运动。

三叉神经痛是在头面部三叉神经分布区域内的发作性疼痛，多数患者疼痛累及第二、三支，呈闪电样、刀割样、烧灼样，为顽固性、难以忍受的剧烈疼痛。疼痛骤发骤停，一般历时数秒至数分钟，女性多于男性，右侧多于左侧。

 

▲三叉神经示意图

根据最新版《国际头痛疾病分类》，三叉神经痛分为经典性、继发性和特发性三类。最常见的为经典性，是由于颅内血管压迫三叉神经根引起的，最常见的责任血管是小脑上动脉。少数为继发性，可以诊断出明确的神经系统疾病，如多发性硬化症或脑肿瘤。继发性三叉神经痛患者通常更年轻，更可能出现面部感觉减退或者双侧疼痛。极少数三叉神经痛为特发性，无法找到明确原因。因此，绝大多数的三叉神经痛患者都可以通过磁共振检查明确病因，针对病因采取治疗。

 

▲经典性三叉神经痛：红色的脑血管把白色的三叉神经磨出一个“坑”

三叉神经痛的诱因

说话、进食、洗脸、刷牙，甚至走路时都可能诱发剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。不少患者小心翼翼的进食，不敢大声说话，甚至产生焦虑抑郁。此外，天气和气候变化也是加重三叉神经痛的诱因。随着病程延长，疼痛程度会逐渐加重。

三叉神经痛与牙痛的区别

前者的疼痛为发作性，后者为持续性。前者除了牙齿外，往往合并唇部、面颊和鼻旁疼痛，而后者局限于牙齿和牙龈。前者服用止痛药效果不佳，后者用止痛药或者抗生素有效果。此外，有些三叉神经痛患者轻触面部可以诱发疼痛，这些敏感区称为“扳机点”，往往在上唇、鼻翼、口角等部位。而牙痛患者没有这种情况。

三叉神经痛的预防

1、做好面部保暖工作，不要用过冷或过热的水洗脸。

2、保护扳机点，病人在漱口、讲话、刷牙、剃须、洗脸等可能触碰扳机点的时候要动作轻柔，以防引发疼痛感。

3、注意饮食的调护，选择易消化、质地较软的食物，饮食有规律；不吃油炸、过硬、刺激性如过酸、过甜和热性食物；注重营养，多吃富含维生素和蛋白质的食物，尤其是新鲜蔬菜水果和豆制品等，少吃肥肉，口味要清淡，少油少盐少糖。

4、病人的情绪与三叉神经疼的发作有亲密的关系，因此病人要保持愉快的心情，避免情绪波动；可参加适当体育锻炼，提高身体抵抗能力。

三叉神经痛的治疗方法

三叉神经痛的治疗主要包括药物治疗和外科治疗。肿瘤引起的三叉神经痛建议尽快手术。其余三叉神经痛患者均建议首先采用药物治疗，药物效果不佳、副作用较大的三叉神经痛患者才建议采取手术。

药物治疗

对于各种类型的三叉神经痛，卡马西平是首选的一线药物，疗效肯定，但有一定的副作用。奥卡西平是卡马西平的衍生物，副作用发生率比卡马西平少，主要适用于使用卡马西平无效或不能耐受卡马西平不良反应的患者。

药物治疗会随着时间的推移和剂量的增加引起嗜睡、头晕、皮疹和肝损害等副作用，需在神经内科、神经外科医生的指导下服用。

外科治疗

三叉神经痛的外科治疗包括显微血管减压术、经皮球囊压迫术、射频消融术和立体定向放射治疗。目前，显微血管减压术、经皮球囊压迫术两者应用最广泛。

显微血管减压术：被推荐作为首选的手术治疗方案，因为它远期治愈率最高，约为其他方法的2倍以上，对神经的损伤小，后遗症少。该技术成熟、安全，能接受关节置换手术的高龄老人一般也能接受显微血管减压手术，杨超教授在2019年就治愈了一例93岁的患者。

 

▲93岁患者术后与杨超教授合影

经皮球囊压迫术：然而有一部分患者不愿意接受开刀手术或者有严重的基础疾病，可以采用经皮球囊压迫术，这是一种微侵袭性手术，在全麻下进行，要接受一定的辐射。随着机器人辅助技术的应用，辐射剂量已经大幅下降，患者舒适度高、恢复快，适用于各种经其它外科治疗方法无效或者复发的患者。

 

▲经皮三叉神经球囊压迫术，手术切口小

医生名片

 

杨 超

主任医师，中山一院博士生导师，博士后导师。中山大学附属第一医院广西医院（广西壮族自治区人民医院东院）副院长，神经外科学科带头人。曾在澳大利亚墨尔本大学皇家墨尔本医院执业，师从世界神经外科联合会主席Andrew Kaye教授。擅长帕金森病，面肌痉挛，三叉神经痛，癫痫，脑出血，脑外伤，胶质瘤，脑膜瘤，听神经瘤，脑积水，蛛网膜囊肿，海绵状血管瘤的诊治，尤其擅长面肌痉挛和三叉神经痛手术无效或复发的处理。开展机器人微创手术诊治疑难神经系统疾病。开展中山大学第一例球囊压迫治疗三叉神经痛手术、第一例术中唤醒语言区脑胶质瘤切除术、第一例昏迷患者脊髓电刺激促醒手术、第一例难治性癫痫迷走神经电刺激术。参与开展国内第一例全麻下帕金森病脑深部电刺激（DBS）手术。

出诊时间：每周一、周二上午。（来源：神经外科）